بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری چگونه است؟ + موارد تعهد

بازنشستگی،u200aکم درآمدترین بخش زندگی است که میu200aتواند تا یک سوم عمر هر فرد را شامل شود. بیشتر کارمندان، تمایل دارند، با توجه به تلاشu200aهای خود طی سالیان دراز، در زمان بازنشستگی نیز از مزایای مختلفی برخوردار باشند. بهترین شیوه برنامهu200aریزی مالی برای آینده کارمندان که در کشورمان ارائه شده، بیمه تکمیلی بازنشستگی است. به دلیل تنوع و گسترش خدمات پزشکی و البته افزایش هزینهu200aهای آن، شرکتu200aهای بیمهu200aگر برای برطرف کردن نگرانیu200aافراد در این باب، کارکنان موسسات و خانوادهu200aها را زیر پوشش بیمهu200aتکمیلی قرار میu200aدهند. این پوشش در بیشتر موارد شامل هزینهu200aهای اضافه برu200aتعرفهu200aهای بیمهu200aتامین اجتماعی و خدمات درمانی است.

۲- بیمه تکمیلی برای چه کسانی است؟

ملاک پوشش بیمه شدگان، اسامی مندرج در سامانه صندوق بازنشستگان کشوری به نشانی www.Cspf.iru200aاست. بازنشستگان و وظیفه بگیران میu200aتوانند برای اطلاع از وضعیت بیمه خود به این سایت مراجعه کنند. جدا از این موضوع، به طور کلی افرادی که میu200aتوانند تحت پوشش این بیمه قرار بگیرند، به دو دسته کلی تقسیم میu200aشوند: اصلی و تحت تکفل. دسته اول؛ بازنشستگان، ازکارافتادگان و وارثان وظیفه بگیر که مشترک صندوق بازنشستگی کشوریu200aهستند و شماره دفترکل و دفترچه بیمه پایه دارند. دسته دوم، افراد تحت تکفل، کسانیu200aاند که دفترچه بیمه پایه و همچنینu200aاین شرایط را دارند:

الف) همسر یا همسران دایمی
ب) فرزندان پسر در صورت نداشتن شغل، حداکثر تا پایان ۲۲ سالگی
پ) فرزندان دختر به شرط نداشتن همسر و شغل
ث) نوادگانی که پدرشان در قید حیات نیست و به طور قانونی تحت تکفل بیمه شده اصلی هستند
ج) شوهر علیل و از کار افتاده و همچنین فرزندان بازنشستگان که دختر باشند و بدون همسر (با ارائه مدارک مستند از سوی مراجع ذی صلاح مبنی برu200aتحت تکفل بودن شوهر یا فرزند)
ح) پدر و مادر بازنشستگان و از کارافتادگان

۳- حق بیمه تکمیلی درمان چقدر آب میu200aخورد؟

حق بیمه تکمیلی درمان به صورت سالانه است. سهم مشارکت بازنشستگان و افراد تحت تکفل آنان و هر یک از وارثان وظیفه بگیر در حق بیمه تکمیلی درمان، ماهانه به ازای هر نفر ۲۶ هزار و ۵۰۰ تومان و حداکثر تا چهار نفر، در مجموع به مبلغ ۱۰۶ هزار تومان است که به طور اقساط، هر ماه از حقوق بازنشستگی یا وظیفه بگیر، کسر میu200aشود. با وجود کسر حق بیمه تکمیلی درمان حداکثر تا چهار نفر، همه افراد تحت تکفل و وظیفه بگیران که نامشان در سامانه بیمه تکمیلی درمان صندوق ثبت شده است، زیر پوشش بیمه مذکور قرار میu200aگیرند.

۴ – بیمه درمان تکمیلیu200aچه فرقی با بیمه تامین اجتماعی دارد؟

بیمه تامین اجتماعی و بیمه «سلامت» از بیمهu200aهای پایه محسوب میu200aشوند که افراد موظفu200aاند حدود ۳۰u200aدرصد از هزینهu200aهای درمانی را پرداخت کنند. اگر فرد بیمه تکمیلی نداشته باشد، جبران هزینهu200aهای باقی مانده به عهده خودش است. در صورتی که بیمه تکمیلی نیز داشته باشد، تا میزان سقف تعهد، جبران خسارت پرداخت میu200aشود. تا زمانی که هزینهu200aهای درمان از سقف مد نظر کمتر باشد، بیمار هیچ گونه هزینهu200aای پرداخت نمیu200aکند.

۵- چگونه از بیمه تکمیلی درمان، خدمات بگیریم؟

بازنشستگان میu200aتوانند با کمک یکی از این راهu200aها، خدمات بیمه تکمیلی را دریافت کنند:
الف) با گرفتن معرفیu200aنامه، به مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه پایه سلامت و شرکت بیمهu200aگر تکمیلی درمان مراجعه کنند.

ب) به مراکز درمانی دولتی و مجری طرح تحول سلامت که طرف قرارداد شرکت بیمه گر است، بروند.u200aدر این صورت، هزینهu200aها به حداقل میu200aرسد و سهم بیمار که درصدی از تعرفهu200aهای مورد تعهد بیمه پایه سلامت است، به عهده بیمه گر است. درصورتی که مرکز درمانی، با شرکت بیمه گر تکمیلی درمان قرارداد ندارد، با ارائه اصل رسید فرانشیز پرداختی و کپی صورت حساب مرکز درمانی، برای بهرهu200aمندی از فرانشیز مورد تعهد بیمه تکمیلی درمان به شرکت «آتیه سازان حافظ» بروند.

ج ) از شرکت بیمه گر معرفیu200aنامه بگیرند و ۳۰ درصد فرانشیز سهم بیمه پایه سلامت را در مراکز درمانی غیر طرف قرارداد بپردازند، یا با بیمه پایه به مراکز درمانی طرف قرارداد بروند که تعرفهu200aهای مورد توافق با شرکت بیمه گر را رعایت میu200aکنند.

۶- بیمه شدگان با بیمهu200aهای تاریخ گذشته چه کنند؟

بازنشستگانی که در قرارداد سال گذشته، زیر پوشش بیمه تکمیلی درمان آتیه سازان حافظ بودند، در سال ۹۶ نیز پوشش بیمه برای آنان برقرار است. اگر به هر دلیل، مایل به ادامه دریافت این خدمت نیستند، میu200aتوانند به سازمان بازنشستگی کشوری بروند و نام خود و افراد تحت تکفل را در قرارداد جدید حذف کنند.

بیتوته کن...